ჯანდაცვის სამინისტრო კლინიკების დაფინანსების სისტემას ცვლის, ოღონდ მხოლოდ მათთვის, ვინც საყოველთაო ჯანდაცვის პროგრამის მონაწილეა. DRG, რომელიც საყოველთაოდ აღიარებულია, როგორც სამართლიანი დაფინანსების სისტემაა, 1 ნოემბრიდან მხოლოდ სახელმწიფოს მიერ შესყიდულ სამედიცინო სერვისებს შეეხება და არ შეეხება სადაზღვევო კომპანიებისა და კლინიკებს შორის ურთიერთობებს, რაც ინდუსტრიისთვის მიუღებელია. როგორც გაგრძელდება მათი კლინიკებთან არსებული კონტრაქტები გაურკვეველია. სექტორი არ გამორიცხავს სახელშეკრულებო პირობები შეიცვალოს და მათ შორის გადაიხედოს ის ტარიფები, რასაც მოქალაქეები სადაზღვევო პოლისებში იხდიან
„ამ ტიპის რეფორმაში ჩართული უნდა იყოს სადაზღვევო ინდუსტრია, სამწუხაროდ არანაირი კონსულტაციები ჩვენთან არ ყოფილა ჯანდაცვის სამინისტროსგან და რეალურად ფაქტის წინაშე ვდგებით ხოლმე, როცა დადგენილების პროექტი მზადდება და პრაქტიკულად უმოკლეს ვადებში უნდა შევიდეს ძალაში. აქედან გამომდინარე ცოტა ბუნდოვანია ჩვენთვის დადგენილების შინაარსი, გასაგებია DRG სისტემა, მაგრამ რა მოდელით იქნება, განფასება რა მეთოდებით არის დათვლილი, რამდენად გონივრულია რომ ამავე დადგენილებით აკრძალვაა ჯიბიდან გადახდის თანხის დამატებით, ამიტომ რა ეფექტებს გამოიწვევს ეს სამომავლოდ ჯერჯერობით ნამდვილად ბუნდოვანია, თუმცა დადებით ეფექტებს ჩვენ ნამდვილად არ ველით“,-აცხადებს BM.GE-სთან „არდი დაზღვევის“ საოპერაციო დირექტორი ეკა ერგემლიძე.
მისი შეფასებით, DRG უნდა ვრცელდებოდეს ყველა შემსყიდველზე და ყველა მოქალაქეზე. მისივე თქმით, იმ შემთხვევაში თუ ამ სისტემაზე გადასვლამ განფასებაზე გავლენა იქონია, რა თქმა უნდა სადაზღვევოებსა და კლინიკებს შორის არსებული კონტრაქტები გადაიხედება.
„ჩვენ თანამშრომლობას სამედიცინო სექტორთან გავაგრძელებთ, მაგრამ თუ ეს დადგენილება გავლენას იქონიებს განფასებაზე, ალბათ მოგვიწევს კონსულტაციების გავლა და კონტრაქტების გადახედვა. ამ წუთას ნამდვილად არ შემიძლია გითხრათ, რამდენად გონივრულად არის DRG-ის განფასება შემუშავებული, თუმცა ისტორიული გამოცდილება რაც გვაქვს საყოველთაო ჯანდაცვის პროგრამაზე გადასვლის შედეგად სადაზღვევო ინდუსტრია ნამდვილად დაზარალდა, ის დანაკლისი რისი საშუალებაც კლინიკებს არ ჰქონდათ, რომ რეალური ფასებით ეთანამშრომლათ ჯანდაცვის სამინისტროსთან აისახა ჯიბიდან გადამხდელებზე და სადაზღვევო ინდუსტრიაზე, ამიტომ მოლოდინი მსგავსი ეფექტის არის სამწუხაროდ.
ასევე თუ გავიხსენებთ 520-ე დადგენილებას, ვიცით კარდიოქირურგიაზე ფასების შეზღუდვამ რა გამოიწვია, ამიტომ ვნახოთ. თანამშრომლობა აუცილებელია, ჩვენ ვართ დამფინანსებელი სამედიცინო სექტორის, მაგრამ პირობებზე ვისაუბრებთ მას შემდეგ, რაც ეს სისტემა დაინერგება და ვნახავთ რა ეფექტებს მოგვცემს.
DRG სარგებლის მომტანია, თუ ის არის სწორად შემუშავებული. პირველ რიგში ის უნდა ვრცელდებოდეს ყველა მოქალაქეზე, ყველა სამედიცინო დაწესებულებაზე იმ პირობით, რომ ეს ნოზოლოგიების განფასება იქნება გონივრულად დათვლილი და არც სამედიცინო დაწესებულებას მოუწევს რესურსების ძებნა კონკრეტული მკურნალობის დასაფინანსებლად, არც პაციენტს მოუწევს ჯიბიდან თანხის დამატება. ამ შემთხვევაში როცა ეს სწორად არის დაგეგმილი, ის სარგებლიანია ყველასთვის“,-განმარტავს ეკა ერგემლიძე.
როგორც ცნობილია, 1 ნოემბრიდან ჯანდაცვის სამინისტრო კლინიკების დაფინანსების სისტემას ცვლის და სამედიცინო დაწესებულებები DRG-ის, იგივე მომსახურების დიაგნოზთან შეჭიდული ჯგუფების დაფინანსების მოდელზე გადაჰყავს. თუ აქამდე სახელმწიფო კლინიკას კონკრეტულ შემთხვევაზე დადგენილი ტარიფების მიხედვით უხდიდა ანაზღაურებას, 1 ნოემბრიდან პაციენტისთვის გაწეული მომსახურება დიაგნოზის მიხედვით ანაზღაურდება. აღსანიშნია, რომ ეს მიდგომა მხოლოდ საყოველთაო ჯანდაცვის პროგრამას ეხება და არ ვრცელდება კერძო სადაზღვევო კომპანიებსა და კლინიკებს შორის ურთიერთობებზე.
როგორც პსპ დაზღვევის გენერალურმა დირექტორმა BM.GE-სთან ინტერვიუში განაცხადა, გამოდის, რომ სახელმწიფო არათუ ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსების ახალ სისტემას ნერგავს, არამედ DRG-ის, მხოლოდ საყოველთაო ჯანდაცვის პროგრამის ფარგლებში შესყიდვებისას ერთგვარ ინსტრუმენტად იყენებს, რაც სოფო ლებანიძის შეფასებით ,იმთავითვე ეწინააღმდეგა მიზანს, რისთვისაც DRG-ის დანერგვა ხდება.
როგორც ლებანიძე ამბობს, სადაზღვევო ინდუსტრიას სრულად მოუწევს გადალაგება, დიდი ალბათობით შეიცვლება კლინიკებთან არსებული კონტრაქტებიც.
„ჩვენ რა წინასწარი კომუნიკაციაც გვქონდა სამედიცინო დაწესებულებებთან, ისინი ჯერ ჩამოყალიბებული არ არიან, თუმცა რა თქმა უნდა ყველა აფიქსირებს იმას, რომ 1 ნოემბრიდან იცვლება სახელმწიფოსთან ურთიერთობის ფორმატი, რაც განაპირობებს ავტომატურად ურთიერთობის ფორმატის ცვლილებას სადაზღვევო ბიზნესთან, მაგრამ როგორ შეიცვლება ეს, ჯერ ჩვენ არ ვიცით, დაზუსტებული ინფორმაცია სამედიცინო დაწესებულებებიდან ჯერ არ გვაქვს. არც თვითონ არ არიან ჩამოყალიბებულები. რაც შემიძლია ვიწინასწარმეტყველო, უკეთესობისკენ სიტუაცია ნამდვილად არ შეიცვლება. იმ შემთხვევაში, თუ სამედიცინო დაწესებულებები მიიღებენ ნაკლებ დაფინანსებას სახელმწიფო ბიუჯეტიდან, მათ შემოსავლების გენერირების ალტერნატიული წყარო დასჭირდებათ ანუ ეს იმას ნიშნავს, რომ ჯიბიდან გადახდები და კერძო დაზღვევიდან წამოღებული თანხების მოცულობა უნდა გაიზარდოს, თუ ეს გაიზარდა და ჯიბიდან გადახდის მაჩვენებელი გაიზარდა, ეს უკვე ხელმისაწვდომობის პრობლემებს შექმნის, ბუნებრივია სადაზღვევო პრემია გაიზრდება, ღირებულება დაკორექტირდება სადაზღვევო ტარიფის და ეს შეიძლება იყოს კიდევ ერთი უკან გადადგმული ნაბიჯი დაზღვევის ბიზნესის განვითარებაში“,-განმარტავს სოფო ლებანიძე.
